UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DEL ESTADO MÉRIDA
RADIOLOGÍA ABDOMINAL
Darwin Puentes
páncreas y retroperitoneo
UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DEL ESTADO MÉRIDA
“KLEBÉR RAMÍREZ”.
EJIDO-EDO-MÉRIDA.
RADIOLOGÍA ABDOMINAL
Darwin Puentes
patologia vascular abdominal
Enfermedades vasculares intestinales
Segun Dr. Davird Cañadas Busto Especialista en medicina generral
El intestino delgado y el intestino grueso reciben la sangre
de tres troncos arteriales que surgen de la aorta abdominal: el tronco celíaco,
que irriga el duodeno (además de otros órganos como el estómago, el hígado o el
páncreas), la arteria mesentérica superior, que irriga el yeyuno, el íleo, el
colon ascendente y el colon transverso, y la arteria mesentérica inferior, que
aporta sangre al colon descendente. Además de estas irrigaciones principales,
existe una circulación colateral formada por arterias que conectan la
mesentérica superior y la inferior, de manera que forman la llamada arcada de
Riolano.
Si en alguna de estas arterias o bien en las venas
correspondientes se produce una obstrucción del riego sanguíneo, los intestinos
no podrán recibir el aporte de oxígeno necesario para realizar su función, con
lo cual habrá alteraciones en el funcionamiento digestivo. El conjunto de estos
déficits del riego sanguíneo intestinal son las llamadas enfermedades
vasculares intestinales.
¿Cómo se produce?
Dentro de las enfermedades vasculares intestinales se
diferencian varios tipos:
Isquemia aguda
mesentérica oclusiva, en la que se produce una isquemia intestinal aguda de una
de las arterias mesentéricas. Es más frecuente que se produzca por una embolia
que no por una trombosis, especialmente en pacientes con trombosis cardíacas o
lesiones de las válvulas del corazón. Raramente se producen por la toma de
anticonceptivos orales, enfermedades hematológicas o por disección aórtica. La
falta de irrigación persistente hace que las células empiecen a morir al poco
tiempo.
Isquemia aguda mesentérica no oclusiva, en la que existe un
déficit brusco del riego de las arterias mesentéricas pero no por oclusión de
éstas, sino por una falta de llegada de sangre, en general por hipotensión o
por un descenso del volumen de sangre en circulación en el organismo. Suele
tener lugar en pacientes ancianos con infarto agudo de miocardio, insuficiencia
cardíaca, hepática o renal, así como si existe deshidratación, en grandes
quemados, tras intervenciones importantes o en casos de sepsis. La falta de
riego conlleva la muerte de las células del intestino.
Trombosis venosa aguda, en la que se produce un trombo a
nivel del sistema venoso intestinal. Suele darse en pacientes con hipertensión
portal, sepsis, cáncer, diabetes mellitus, traumatismos o con aumento de la
coagulación. Si el sistema venoso colateral no es suficiente el intestino se
congestiona y se produce una hemorragia de la pared intestinal.
Colitis isquémica
aguda, la enfermedad vascular más frecuente, sobre todo de origen
arterioesclerótico, tiene lugar en el colon o intestino grueso, principalmente
en el ángulo esplénico y el colon descendente.
Isquemia intestinal crónica, producida en el 90% de los
casos por arterioesclerosis progresiva de las arterias que irrigan los
intestinos. A causa de las conexiones que existen entre las arterias, para que
se produzca deben estar ocluidas dos de las tres arterias principales.
Síntomas
La isquemia intestinal aguda, ya sea obstructiva o no, da
síntomas de inicio brusco. Aparece un dolor abdominal penetrante, especialmente
alrededor del ombligo, que se va haciendo cada vez más intenso. A menudo se
acompaña de náuseas y vómitos que en ocasiones puede ser sanguinolentos. Existe
una distensión abdominal con una pared rígida y dolorosa al tacto.
En el caso de la trombosis venosa intestinal el inicio de
los síntomas suele ser más paulatino y la intensidad del dolor es variable. Se
producen también náuseas y vómitos, así como alteraciones en el hábito
intestinal, ya sea estreñimiento o diarrea. Puede darse sangrado digestivo, ya
sea hematemesis o hematoquecia. Suele acompañarse de fiebre y a largo plazo
producir irritación peritoneal.
La colitis isquémica suele presentarse en mayores de 60 años
de edad y producir distensión abdominal, dolo intenso, tenesmo, diarreas con
sangre y fiebre. En casos severos puede producirse una estenosis de algún
segmento del colon, con el consiguiente riesgo de obstrucción intestinal.
Los síntomas de la isquemia intestinal crónica son más
solapados, ya que la oclusión se va produciendo lentamente y no aparecen hasta
que no se ocluyen dos de los tres grandes vasos intestinales. Da un dolor
característico a los 15-30 minutos de haber comido, que va aumentando y cede al
cabo de 2-3 horas. El dolor suele darse en la mitad superior del abdomen, se
irradia hacia la espalda y mejora al inclinarse hacia delante. Se acompaña de
náuseas, vómitos, diarrea y meteorismo. El dolor tras la ingesta hace que los
pacientes coman poco por miedo a padecerlo y se vayan desnutriendo.
Enfermedades por aparatos. Aparato digestivo. Enfermedades
vasculares intestinales
Diagnóstico
La isquemia intestinal aguda, sea
arterial o venosa, debe sospecharse en todo paciente con dolor abdominal de inicio
brusco, severo, acompañado de nauseas, vómitos y diarrea, con hemorragia
digestiva alta o baja y factores de riesgo vasculares (hipertensión, diabetes,
hipercolesterolemia, antecedentes de episódicos isquémicos en otros
territorios).
En la analítica de sangre se apreciarán signos inflamatorios
inespecíficos, así como una elevación de los glóbulos blancos, la
lactatodeshidrogenasa (LDH), el hematocrito y la hemoglobina (estos dos últimos
por concentración de la sangre por la pérdida de líquido).
En la radiografía abdominal se pueden apreciar asas de
intestino delgado o grueso distendidas y con niveles hidroaéreos, al acumularse
el aire en las zonas elevadas de los intestinos tras pararse el tránsito
intestinal.
La arteriografía mesentérica es la prueba que permitirá
valorar a ciencia cierta la oclusión arterial, así como en el caso de la
trombosis venosa. Cabe decir, sin embargo, que en el caso de la trombosis
venosa la tomografía axial computadorizada (TAC) es la prueba de elección, pues
permite ver el trombo a nivel de la vena mesentérica.
En el caso de la colitis isquémica la fibrocolonoscopia es
la prueba de elección, pues permite apreciar unos nódulos violáceos
característicos en la mucosa intestinal. En este caso la arteriografía no
aporta gran información, lo cual sugiere que esta patología se debe a
afectación de vasos más pequeños y no de las arterias principales.
Tratamiento
El tratamiento en todos los casos, independientemente de la
causa, pasará por asegurar el aporte de líquidos al organismo y la correcta
función cardiovascular así como por cubrir con antibióticos las más que
probables complicaciones infecciosas. Asimismo, se iniciará tratamiento
anticoagulante con heparina.
Durante la realización de la arteriografía mesentérica y en
caso de afectación arterial se pueden administrar vasodilatadores para corregir
el riego sanguíneo y romper el émbolo o el trombo si se puede.
En caso de afectación intestinal severa y larga evolución,
se realizará una intervención quirúrgica exploradora para valorar las zonas
afectadas, resecar aquellas partes de intestino que estén muy dañadas y
realizar una derivación arterial sorteando la zona afectada.
Con respecto a la isquemia intestinal crónica, el único
tratamiento definitivo es la derivación de los troncos afectados mediante un
bypass.
Medidas preventivas
Todas las medidas dirigidas a reducir el riesgo de trombosis
vascular reducirán el riesgo de padecer una enfermedad vascular intestinal:
realizar ejercicio físico de forma regular, mantener una dieta equilibrada y
sana, reducir el consumo de sal y grasas animales y abandonar el hábito
tabáquico.
Retroperitoneo
Segun GSI GIST SUPPORT INTERNATIONAL
Los tumores en el área del
Retroperitoneo son raros, con incidencia de aproximadamente 0.3-3 %. El 60-85%
son malignos, entre el 15-40 % restante se encuentran los tumores miofibroblásticos
inflamatorios (TMI).
PATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO
HEMATOMA RETROPERITONEAL:
– Traumático
– Rotura aneurisma
– Espontáneo en anti-coagulados
INFLAMATORIA:
– Abscesos retro-peritoneales
– Fibrosis retro-peritoneal
TUMORAL: Sarcomas
Páncreas:
El páncreas
(del griego πάγκρεας)1 es un órgano peritoneal mixto, exocrino (segrega enzimas
digestivas que pasan al intestino delgado) y endocrino (produce hormonas, como
la insulina, glucagón, polipéptido pancreático y somatostatina, entre otros,
que pasan a la sangre).
Tiene forma
cónica con un proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un cuello, un
cuerpo y una cola. En la especie humana, su longitud oscila entre 15 a 23 cm,
tiene un ancho de unos 4 cm y un grosor de 5 centímetros; con un peso que
oscila entre 70 a 150 g. La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o
asa duodenal formada por las tres primeras porciones del duodeno y asciende
oblicuamente hacia la izquierda.
Enfermedades:
Las
enfermedades pancreáticas no son frecuentes. Aparecen en épocas de vejez o de
desarrollo del individuo; también puede sufrir deformaciones en época de
desarrollo fetal.
La
pancreatitis aguda es una enfermedad grave que puede ser mortal si no se trata
de inmediato. Los síntomas, aunque muy dolorosos, no son muy claros, ya que
pueden confundirse con los de una peritonitis o los de una obstrucción
intestinal, por lo que las estadísticas actuales no son totalmente exactas con
respecto a este tema.
La
pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio (inflamación química)
consecuencia de la liberación de enzimas pancreáticas activas dentro del
parénquima glandular. Signos y síntomas:
Eliminación de materia fecal
voluminosa.
Diarrea crónica con esteatorrea.
Pérdida de peso por mala absorción.
Pérdida de vitaminas liposolubles y
calcio.
Tolerancia anormal menor a la glucosa.
El cáncer de
páncreas es difícil de detectar con anticipación. No causa síntomas de
inmediato. Cuando los síntomas aparecen, suelen ser vagos o imperceptibles.
Incluyen una coloración amarillenta de la piel y los ojos, dolor en el abdomen
y la espalda, pérdida de peso y fatiga. Además, como el páncreas está oculto
detrás de otros órganos, los profesionales de la salud no pueden ver ni palpar
los tumores en los exámenes de rutina. Dado que frecuentemente se detecta tarde
y se disemina rápidamente, el cáncer de páncreas puede ser difícil de tratar.
Los posibles tratamientos incluyen cirugía, radiación y quimioterapia. El
cáncer de páncreas es la cuarta causa principal de muerte por cáncer en los
Estados Unidos. Algunos factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de
páncreas incluyen:
Fumar.
Sufrir de diabetes por mucho tiempo.
Pancreatitis crónica.
Algunos trastornos hereditarios.
La fibrosis
quística (FQ) es una enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y
sudoríparas. Afecta principalmente los pulmones, el páncreas, el hígado, los
intestinos, los senos paranasales y los órganos sexuales. La FQ hace que el
moco sea espeso y pegajoso. El moco tapona los pulmones, causando problemas
respiratorios y facilitando el crecimiento bacteriano. Eso puede conducir a
problemas como infecciones pulmonares repetidas y daños pulmonares. Los
síntomas y la severidad de la FQ pueden variar ampliamente. Algunas personas
tienen problemas serios desde el nacimiento. Otros, pueden tener una versión
más leve de la enfermedad que no se manifiesta hasta la adolescencia o al
inicio de la edad adulta. Aun cuando no se conoce una cura para la FQ, los
tratamientos han mejorado enormemente en los últimos años. Hasta la década de
los 80, la mayoría de las muertes por FQ ocurrieron en niños y adolescentes.
Actualmente, con mejores tratamientos, las personas con FQ viven en promedio
más de 35 años.
Referencia
1.canal salud. enfermedades vasculares (Internet). 04 de Noviembre del 2015 disponible en:http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/enfermedades-vasculares-intestinales.shtml
2.wikipedia. Retroperitoneo.(Internet).04 de Noviembre del 2015 disponible en:https://es.wikipedia.org/wiki/Retroperitoneo.
3.bioestadistica.Retroperitoneales.(Internet).04 de Noviembre del 2015 disponible en:
4.wikipedia.pancreas.(Internet). 04 de Noviembre del 2015 disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1ncreas
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